难治性癫痫持续精神状态剂该怎么用？

在里面华医学会第二十二次全中国神经病学学术活动上，来自重庆医科大学除此以外第一医务人员儿科 ICU 的王亮教授就难治性痉挛过后静止状态高血压剂疗法与疑问的话题进行了分享。

难治性痉挛过后静止状态的定义

痉挛过后静止状态 (status epilepticus, SE) 是比较严重的神经科诊疗，其里面全面性病症性痉挛过后静止状态（GCSE）具有潜在致死性, 如何采取有效手段短时间内暂时中止诊断高烧和出有的痫样放电是降低患病率和优化病状的最重要。

第一阶段 GCSE，高烧超过 5 min，启动初始疗法，迟于至高烧后 20 min 评估疗法有无明显反应;

第二阶段：高烧后 20～40 min，开始二线疗法;

第三阶段 GCSE：高烧后之比 40 min 转入难治性痉挛过后静止状态 (refractory SE，RSE) ，转入病患监护病房进行三线疗法。

难治性痉挛过后静止状态（RSE）：当足够低剂量的一线抗击 SE 药物（如苯二氮革药物）后续另一种导管抗击癱痫药物疗法仍不会暂时中止病症高烧和出有痛性放电时，称 RSE。

RSE 剂推荐

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剂疗法 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 里面可用获益大还是可能会大？

可用剂感染可能会增高，需要密切注意不良反应，更需要促使非常适合的研究提供证据

因素难治性痉挛过后静止状态不良病状的因素

潜在的病因

年纪之比 50 岁

高烧过后时间短

高 APACHII 评分

痉挛过后静止状态并不一定

2. 什么情况下需要可用剂

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3. 首选哪种剂？

研究提示高利润各地区可用丙泊酚百分比高，里面低利润各地区可用一通达唑仑百分比高一些。

4. 哪种剂掌控 RSE 更有效？

一通达唑仑与丙泊酚效果相当，但戊巴比思效果稍逊并不良反应增多。

5. 剂开始可用时间

有古籍引述一小时内予以剂的分之一比 15.3%，小于一天的分之一比 51.4%，超过一天的分之一比 33.1%

6. 过后出有监测的重要性

难治性痉挛过后静止状态可用剂的旨在是以过后出有监测下诊断高烧暂时中止，出有呈现依赖性或爆发依赖性模式维持 24-48 h。

总结

掌控痉挛过后静止状态在第一和第二阶段，避免转入难治性痉挛过后静止状态。

根据 RSE 的并不一定选择最佳的剂疗法。

选择最佳药物低剂量，达到最佳出有模式，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王亮教授会后发言校订

主笔： 李文杰