手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

功能障碍脊索出血（EP）是一种罕可知的良持续性、错构持续性打散出血，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层显像中约 1.7%。举例来说可知诸低处和新桥脑之间的硬薄膜下及肺部下腔。EP 亦须与可追溯重构脊索打散秘密组织的低处脊索出血鉴别，常常推断出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说原发性表现，且大多数情况下不需干预，而消失疼痛的 EP 则是周围骨骼肌与血管内部结构的直接参与而随之而来。

来自西德杜宾根医学院骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈薄膜入二路（ETTVA）行治疗疗抱一低处内侧局限持续性 EP 的成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一起来努力学习一下。

个案年度报告

疼痛男持续性，57 岁，右方展览骨骼肌麻木致复视及左面身体感觉极其 2 年。

行 MRI 检查和可知低处内侧中线区不等约 10×9×15 mm3的局限持续性出血（绘出 1），黄绿色 T1 较低频谱，T2 低频谱，无渗入及弱化征象，举例来说颈动脉右边，且无低处侵袭征象。出血黄绿色孔状外观，类似于脑脊液（CSF），且在低处内侧所在位置无渗入征象，孔内消失脂质频谱（T1 低频谱），且弱化 MRI 排除了皮样孔肿、颅最上层及转移出血。

绘出 1 轴位和松田状位 T2 相示低处内侧中线区孔持续性出血（圆点），举例来说颈动脉右边面有

治疗步骤

1. 疼痛行ETTVA治疗动治疗出血，骨骼肌导航入二路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面横膈薄膜及第三横膈薄膜骨骼肌导航入二路进发新桥前池

2. 左面入二路以瞳孔中线为轴，以直视出血紧贴举例来说颈动脉，冠状缝前左面钻孔内镜（绘出 3A）入第三横膈薄膜（绘出 3B）。

3. 为了让可正弦角度的小儿内镜，通过第三横膈薄膜最上层时更易妨碍皮质和脑下垂体柄。

4. 领域 2 微米等离子开放第三横膈薄膜最上层（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此入二路可清晰暴露低处内侧出血。

5. 领域紧握钳基本功能下将出血全切（绘出 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧填充在举例来说颈动脉及其左面新桥脑小是从、外展览骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三横膈薄膜入二路疗抱一功能障碍脊索出血（EP）。A：左面横膈薄膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米等离子弹出第三横膈薄膜最上层（F3V）。C：弹出的第三横膈薄膜。D-E：暴露低处内侧出血及举例来说颈动脉（BA）及其新桥脑小是从（rap）。F：左面展览骨骼肌（an）

流行病学结果

流行病学检查和显示该出血黄绿色黏液样文化背景下长满类内皮（有腺体液的空泡肝细胞减少）（绘出 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。秘密组织学检查和确认了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

治疗结果

术后治疗衰退后并无任何新骨骼肌功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日入院。

从未监测到外展览骨骼肌麻木，术后 CT 显像也从未极其推断出。术后随访 3 个翌年，治疗的复视和左面身体感觉极其已恢复正常。术后 6 个翌年随访批示 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 都已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅最上层中线区低处左上角圆形低频谱占位持续性出血（圆点所指），举例来说颈动脉右边面有（椭圆圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边打散秘密组织都已全切

总结

惹来相关疼痛的 EP 应考虑外科治疗疗抱一，而举例来说最常用的疗抱一方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶低处入二路，从未内镜时在枕下乙状窦入二路治疗动治疗。由于该个案 EP 黄绿色局限持续性，写作者选用了 ETTVA。

相比于宗教持续性的经低处入二路，ETTVA 是一个简易的微创入二路，主要领域领域良持续性、局限持续性及非低血压低处内侧出血，且胃癌患病率非常较低；

当术前怀疑该出血与周围血管、骨骼肌粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率极较低时应不必要领域该治疗入二路。

因此，ETTVA 是一个疗抱一 EP 或其他具有类似于构造的低处内侧出血很好的如前所述治疗入二路。

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编辑： 抱一培训