开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索突起（EP）是一种罕只见的良性、错构性打散突起，偶然注意到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中大约 1.7%。往往只见于陡坡和桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 仍须与起源于类似脊索打散组织的陡坡脊索突起筛选，常会注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无病症表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到病症的 EP 则是周边大脑与肺部结构的参与而导致。

来自德国杜宾根的大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部壁入南路（ETTVA）引开刀治疗法陡坡腹面局限性 EP 的成功例子，文章公开发表在现阶段的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

流感报告

患者男性，57 岁，下方作品展大脑麻痹致复视及右边躯体冲动所致 2 年。

引 MRI 定期检查只见陡坡腹面马鞍山区大小大约 10×9×15 mm3的局限性病症（平面图 1），呈 T1 低瞬时，T2 颇高瞬时，无诱发及强化胸痛，一个大腹腔向右，且无陡坡侵袭胸痛。病症呈粘液状外观，类似消化道（CSF），且在陡坡腹面位置无诱发胸痛，粘液内注意到三酸甘油酯瞬时（T1 颇高瞬时），且强化 MRI 排除了皮的集粘液肿、颅底及分散突起。

平面图 1 轴位和豊状位 T2 相示陡坡腹面马鞍山区粘液性病症（箭头），一个大腹腔向右偏

开刀步骤

1. 患者引ETTVA开刀摘除病症，大脑导航入南路轨迹昂如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边肺部壁及第三肺部壁大脑导航入南路到达桥前池

2. 右边入南路以瞳孔马鞍山为轴，以直视病症紧贴一个大腹腔，冠状缝前右边切割内镜（平面图 3A）入第三肺部壁（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部壁底时可避免损害下丘脑和脑垂体柄。

4. 分析方法 2 微米高功率开放第三肺部壁底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此入南路可模糊不清暴露陡坡腹面病症。

5. 分析方法紧握钳辅助下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残存粘液壁仍紧紧附着在一个大腹腔及其右边桥脑小自成、外作品展大脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部壁入南路治疗法杏仁核脊索突起（EP）。A：右边肺部壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米高功率打开第三肺部壁底（F3V）。C：打开的第三肺部壁。D-E：暴露陡坡腹面病症及一个大腹腔（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右边作品展大脑（an）

病症结果

病症定期检查显示该病症呈黏液的集背景下有如类内上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核下降）（平面图 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。活体定期检查证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂户外活动。

平面图 4 全像下的 EP 拍下：空泡细胞核下降

开刀结果

术后病人复苏后并无任何取而代之大脑功能身心，直接返回普通病床，并于术后第 4 日住院治疗。

没有监测到外作品展大脑麻痹，术后 CT 扫描也没有所致注意到。术后随访 3 个月底，病人的复视和右边躯体冲动所致已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底马鞍山区陡坡背面圆形颇高瞬时占位性病症（箭头所指），一个大腹腔向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织以致于全切

总结

引致相关病症的 EP 应考虑输液治疗法，而往往最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡坡入南路，没有内镜时经枕下乙状窦入南路开刀摘除。由于该流感 EP 呈局限性，著者换用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经陡坡入南路，ETTVA 是一个方便使用的医学影像入南路，主要分析方法于良性、局限性及非肺部性陡坡腹面病症，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该病症与周边肺部、大脑粘连密切，或预计术后复发率及平均寿命较颇高时应避免分析方法该开刀入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似特征的陡坡腹面病症很好的比如说开刀入南路。

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编辑： 程培训